Inschrijfformulier SVH

Schrijf je hier in:

Voornaam(verplicht)

Tussenvoegsel

Achternaam(verplicht)

Straat en huisnummer(verplicht)

Postcode(verplicht)

Woonplaats(verplicht)

Email(verplicht)

Geboortedatum dd-mm-yyyy(verplicht)

(Aspirant) Lidmaatschapsnummer Survival Bond Nederland

Telefoonnummer(verplicht)

Telefoonnummer nood 1(verplicht)

Telefoonnummer nood 2

Startdatum eerste training (na 2 gratis proeflessen) dd-mm-yyyy

Selecteer een optie

Gezinskorting?

Heeft u blessures of andere zaken waarmee de trainer rekening moet houden?

Door het verzenden van dit formulier, ga ik akkoord met het reglement, privacy- en veiligheidsbeleid van de vereniging.(verplicht)